Из выступления Н.А.Хайминой, главного врача Харовской ЦРБ, на районной медицинской конференции.
Сеть лечебно-профилактических учреждений Хароского района представлена: МУЗ «Харовская ЦРБ», две участковые больницы (Семигородняя и Шапшинская), 17 ФАПов, ДСУ (Ивачинский дом сестринского ухода).
В ЦРБ развернуто в 2006-2007 году 123 койки.
С 2007 года выделено 20 коек дневного пребывания (койки относятся к поликлинике), которые поделены по 5 коек терапевтических, хирургических, неврологических и гинекологических.
Очень хорошо работает терапевтическая, неврологическая и хирургическая койка дневного стационара, а гинекологическая койка остается незагруженной на протяжении всего периода работы дневного стационара.
На 2008 год в соответствии с муниципальным заказом определены следующие объемы стационарной помощи: Харовская ЦРБ – 108 коек, в том числе: хирургических – 35 (общие – 8, гнойные – 10, травматологические – 12, гинекологические – 5), акушерских – 8, педиатрических – 15, терапевтических – 35, в том числе неврологических – 10 и терапевтических – 25, инфекционных – 15.
Дневной стационар расширяется до 40 коек, в т.ч.: хирургических – 7, гинекологических – 3, терапевтических – 10, неврологических – 20, Семигородняя УБ – 10 терапевтических коек, Шапшинская УБ – 10 терапевтических коек и 10 коек сестринского ухода, Ивачинский ДСУ – 10 коек.
II.Обеспеченность кадрами
В ЦРБ не хватает 2 врачей терапевтов участковых, 1 врача педиатра, 1 гинеколога, 1 инфекциониста.
В ЛПУ работает 33 врача и 167 средних мед.работников. В районе сложился стабильный и профессиональный кадровый состав. 80% имеет квалификационную категорию, но возрастной состав врачей не изменился, в основном, это лица предпенсионного или пенсионного возраста..jpg)
В 2006 году в район не прибыло ни одного молодого врача, в 2007 году мы вновь опоздали с поездкой в мед.академию для привлечения выпускников, хотя в районе имеются неплохие условия для начала врачебной деятельности (две квартиры и есть возможность направить молодых терапевтов через полгода на обучение на врача общей практики, а это хорошая заработная плата и стабильность).
На данный момент в медучилище учатся трое студентов, в медакадемии – 2 (1 в Северной медицинской академии г.Архангельска – педиатр закончила 2 курс, 1 – в Ярославской государственной медицинской академии).
В 2007 году прошли усовершенствование на выездных циклах и центральных базах 11 врачей, 21 средний медицинский работник. В 2008 году планируется отправить на обучение десять врачей и 58 средних медицинских работников.
В поликлинике прием проводится по 20 специальностям. Из 5 терапевтических участков (4 городских и 1 сельский прием) два укомплектованы фельдшерами. Из специализированных видов помощи отоларингологическая, дерматологическая, наркологическая оказываются фельдшерами. В районе подготовлено 3 врача общей практики, подготовлено 6 медсестер общей практики.
III.Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Харовского района выполнена в 2006 году в части амбулаторной помощи на 100,2%. По стационарной помощи план по пролеченным больным выполнен на 103%.
Об эффективности деятельности стационара свидетельствуют показатели работы коечного фонда. За последние три года сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда (в среднем на 5% в год) и, как следствие, снижение обеспеченности койками (96,2 в 2004 г. и 89,5 в 2006 г.).
Отмечается снижение средних сроков госпитализации с 13,5 в 2005 до 12,2 в 2006. Показатель больничной летальности снизился с 2,1 в 2003 г. до 1,5 в 2006 г. Уровень госпитализации снизился с 25,1 в 2005 г. до 23,8 в 2006 г.
Финансирование здравоохранения осуществляется из 3-х источников: обязательное медицинское страхование, бюджет и платные услуги.
По итогам 2006 г. фактические расходы по бюджету составили 28045 тыс.руб. или 46,6% по ОМС – 30 млн 514 тыс.руб. или 50,7%, по платным услугам – 1632,3 тыс. руб. или 2,7%.
По ОМС финансируется заработная плата и начисления переведенных на ОМС работников, медикаменты и питание стационарных больных по нормативу, мягкий инвентарь по нормативу.
В пределах финансового плана на год оплачивается по счетам фактически оказанная медицинская помощь по 4 разделам: посещения в поликлинике, УЕТ в стоматологии, пролеченные стационарные больные и пролеченные больные в дневном стационаре.
По бюджету финансируется заработная плата и начисления работающих по бюджетному принципу финансирования (отделение скорой медицинской помощи, ФАПы, психиатр, фтизиатр, бухгалтерия), а также все остальные виды расходов, из которых наибольший объем – хозяйственные расходы, отопление, электроэнергия.
В платные услуги входят услуги, оплата которых не предусмотрена программой гос.гарантией оказания медпомощи на территории области, ежегодно утверждаемой Законодательным Собранием области.
На услуги, включаемые в перечень платных услуг по ЦРБ, имеется лицензия. Тарифы на платные услуги рассчитываются по утвержденному департаментом здравоохранения порядку, проверяются специалистами отдела цен финансового управления администрации района.
Бюджет здравоохранения Харовского района составляет – 59920,9 тыс.руб.
За 9 месяцев 2007 г. выполнение плана по стационару составило 98,8%, т.е. количество пролеченных больных составило 3153 человека при плане 3192 чел.
Выполнение плана по дневному стационару составляет 80%, по поликлинике – 104,2%, по стоматологической помощи – 84,8%.
Невыполнение плана привело к тому, что больница попала в трудное финансовое положение, недополучила средств за 9 мес.2007 г. от страховых компаний на 551 тыс.рублей. Отклонение фактических расходов от выставленных счетов за 9 мес.составило: перерасход по медикаментам 190,3 тыс. руб., по питанию – 128,5 тыс.руб.
В 2006-2007 годах удалось приобрести немного мебели (тумбочки в терапевтическое отделение, стулья, шкафы в административный корпус).
ЦРБ получила 5 компьютеров в кабинет поликлиники по программе дополнительного лекарственного обеспечения, но для улучшения качества работы необходимо создание компьютерной сети между поликлиникой и центральным сервером. Для этого необходимо 120 тыс.рублей. Кроме того, компьютеризация поликлиники необходима для пилотного проекта, для учета и прививочной работы.
IV.В 2007 году МУЗ «Харовская ЦРБ» проходила лицензирование, лицензии на основные виды деятельности получены, но ТО «Роспотребнадзора» в г.Сокол выдала санитарно-эпидемиологические заключения с гарантией выполнения большого количества ремонтов.
Выполнено:
1.Капитальный ремонт пищеблока ЦРБ, в 2008 г. он вновь будет продолжен.
2.Проведен косметический ремонт туалетов в хирургическом и терапевтическом отделении.
3.Косметический ремонт рентгеновских кабинетов.
4.Ремонт с расширением площадей эндоскопических кабинетов.
5.Расширили и отремонтировали кабинет УЗИ.
6.Косметический ремонт инфекционного отделения.
7.Ведется ремонт дневного стационара.
8.Благодаря администрации района заасфальтирована территория больничного городка, что сразу улучшило внешний вид и заставило планировать дальнейшее благоустройство территории.
Необходимо сделать в 2008 году:
1.Ремонт акушерского отделения.
2.Перепланировка кабинетов и ремонт лаборатории.
3.Косметический ремонт хирургического крыла в поликлинике.
4.Капитальный ремонт раздаточных всех отделений ЦРБ с установкой 3-5 моек.
5.Ремонт пищеблока ЦРБ.
6.Капитальный ремонт хирургического корпуса.
Проводится ремонт Семигородней УБ, стационар планируется сдать «под ключ» полностью подготовленным к работе.
В 2007 г. в Вологод- ской области действуют 4 программы:
1.По программе «Пожарной безопасности» нашей ЦРБ выделено 2 млн 100 тыс.рублей. Из этих средств израсходовано 1 699 000 руб. на установление системы на отделениях ЦРБ и в поликлинике. В Шапшинской УБ, Ивачинском ДСУ и филиале поликлиники проведена котировка, определен исполнитель, который в течение ноября должен выполнить весь объем работ. Проведена огнезащитная обработка чердачных помещений всех ФАПов, участковых больниц и ЦРБ. Заменена электропроводка на Томашском ФАПе, гараже ЦРБ и дневном стационаре. В ноябре должен быть закончен ремонт электропроводки подвала ЦРБ.
2.По программе укрепления материально-технической базы сельского здравоохранения - выполнен ремонт Шапшинской УБ, Сорожинский ФАП переводится в новое помещение, отремонтирован Томашский ФАП, обшит Разинский ФАП, отремонтированы печи в Шевницком ФАПе, закуплено медоборудование на ФАПы.
3.По программе нам выделено 200 тыс.рублей на приобретение и установку фильтров для очистки воды. Приезжали специалисты, определили объем работ, к концу ноября работы будут выполнены. К сожалению, на четвертую программу на получение средств на установку бесперебойного источника электропитания мы по ряду причин не прошли.
.jpg)
V.Демографические показатели
Средняя численность населения Харовского района составила 18800, город – 11000 человек, село – 7800 человек, за последние 5 лет отмечается устойчивое снижение численности населения в среднем на 1,8-2% в год и старение населения.
Демографические показатели в целом хуже средних показателей по районам.
Число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец 2006 года, составляло 247 на 1000 взрослого населения, что соответствует среднерайонным показателям.
Показатели травматизма на 1000 населения превышают среднерайонные показатели во всех возрастных группах, особенно у подростков – 132,1 при среднем по районам 89,9. Отмечается увеличение числа вызовов «Скорой помощи» с 535,5 в 2001 г. до 604,1 в 2006 г., что в 1,5 раза превышает среднерайонный показатель 397,4. 88,2% вызовов расценивается как оказание неотложной помощи и только 11,8% - скорая медпомощь. Это связано с неукомплектованностью участков терапевтами, привычкой харовчан вызывать «скорую помощь» и недостаточной санпросветработой медиков среди населения.
Обеспеченность населения медицинской помощью достаточна. Число посещений к врачам на 1 жителя в год составило в 2006 г. – 6,5 (средний показатель по районам 5,6) к врачам и фельдшерам – 9,3 (при среднерайонном – 9,1).
VI.Пилотный проект
С июля 2007 г. департамент здравоохранения области вступил в программу по внедрению пилотного проекта. Наша ЦРБ пока еще полностью не участвует в этом проекте, но ежемесячно получает финансирование, соответствующее 25% от объема стационарной помощи. 40% из этих средств идет на заработную плату врачам и медсестрам; 50% - на оборудование, 10% - на медикаменты и мягкий инвентарь.
В ЦРБ разработаны критерии оценки деятельности, в соответствии с которыми и распределяются полученные суммы. Также имеется утвержденный департаментом здравоохранения список оборудования, которое ЦРБ приобретет на эти средства. Благодаря пилотному проекту стало возможно подписание договоров на поставку энцефалодоплерографа стоимостью 150 тысяч рублей, рентгенотрубки для флюорографа (30 тысяч рублей), озонового стерилизатора (180 тысяч рублей) и двух кардиомониторов (150 тысяч рублей).
2007 год явился для всех очень трудным: лицензирование, новые программы, смена главного врача.
В 2008 г.надеюсь на улучшение ситуации. С администрацией района и департаментом здравоохранения имеется понимание главных задач. Александр Николаевич Мазуев сейчас помогает приобрести новую дыхательную аппаратуру в операционную. Стоит задача – замена оборудования в прачечной ЦРБ, требует замены твердый инвентарь во всех отделениях больницы.
В 2008 году хотелось бы продолжить ремонт отделений ЦРБ, благоустройство территории больницы. И, конечно же, необходимо приглашать новых молодых врачей.
С продлением программы укрепления материально-технической базы сельского здравоохранения продолжим ремонты ФАПов и их укомплектование современным оборудованием. Если продолжится программа «Пожарная безопасность», то и в ФАПах будет установлена пожарная сигнализация.
